共识制订方法

• 检索文献，确定纳入65篇符合主题的文献
• 形成共识初稿，含管理体系与理念、监测与评估、核心管理策略3部分共32条推荐意见
• 采用专家函询法确定推荐强度，开展2轮函询
• 组织专家审阅和修订，形成终稿

神经重症管理体系与理念

• 建议将重症医学二级学科理念融入神经重症管理单元救治体系（7.7分，推荐）
• 基于“重症五不同”理念评估患者，建立分级分层诊疗，以目标导向性生理参数为核心管理策略（7.9分，推荐）
• 核心管理模式转变：从病种分类到精准监测与管理；建立融入重症医学理念的神经重症单元；快速分级分层诊疗

监测与评估

• 以拯救“神经血管单元／复合体”为目的，用“三位一体”框架床旁评估患者（7.7分，推荐）
• 常规床旁脑血流评估（8.1分，推荐）
• 常规脑氧相关监测（7.8分，推荐）
• 床旁多模态监测体系：“脑血流 - 脑氧 - 脑电”三位一体
• 整合神经电生理、影像学及生物标志物评估
• 客观量化评估与保护“神经血管单元”
• 脑功能评估：常规用脑电图等实时评估，也可通过脑网络状态评估；分层应用脑电监测，AI与机器学习算法辅助cEEG分析
• ICP监测：常规用床旁超声无创评估，支持合理有创监测
• 意识状态评估：用FOUR量表日常量化评估，建立脑干功能评估防线
• 瞳孔检查：常规检查，用自动瞳孔反应测量仪辅助传统手动检查
• 神经通路评估：用短程体感诱发电位评估感觉神经通路，事件相关电位评估神经功能可复性
• 颅脑结构评估：在CT/MRI基础上，整合床旁超声评估
• 脑血流自调节功能（CA功能）监测：用静态和动态方法评估CA功能，指导个体化血压管理；评估作用为寻找合理脑血流动力学状态、作为撤离条件和预后评估指标；静态方法有局限性，动态方法更实用
• 自主神经功能评估：用无创监测、激发试验和多模态整合方法客观量化评估
• 器官超声血流动力学监测：基于心肺核心进行多模态监测
• 生物标志物应用：纳入早期诊断、病情与预后评估和治疗效果监测流程

核心管理策略

• 个体化病因治疗
• 目标导向的神经反应与器官保护管理
• 协调同步的心肺脑血流动力学管理
• 动态评估与阶梯化管理

基于保护理念的神经反应管理

• 目标导向管理：减少全身性失调反应；预防继发性脑损伤及多器官功能障碍
• 具体措施：
  • 镇痛、镇静与交感调节：采用定量脑电图、双频指数精确滴定；选用短效或超短效药物；用α2受体激动剂抗交感治疗
  • 凝血 - 炎症 - 免疫反应干预：关注神经血管单元稳态；调控促炎与抗炎介质平衡；评估凝血状态并针对性管理
  • 代谢生物能调控：维持内环境及能量代谢稳态

内环境管理

• 脑温、电解质及血糖等指标管理
• 体温管理：监测核心温度，必要时脑温监测，规范TTC管理
• 脑微环境管理：维持血钠和血糖等重要因素在正常范围

TTC管理

• 核心策略：稳定颅内生理环境；预防继发性脑损伤
• 管理内容：治疗性低温；控制性正常体温；发热治疗
• 实施质控：精确监测核心温度和脑温；避免体温波动；缓慢安全复温

“446”目标管理

• 初始救治目标：脑血流 - 脑氧 - 脑电“三位一体”
• 实施要求：建立并维持血流动力学基本稳态

血流动力学管理

• 协调同步：心肺与脑血流；心肺与脑外器官血流
• 实施流程：SAVE - plus流程；整合SMOOTH流程

全身灌注底线思维

• 管理原则：以全身灌注为底线；避免目标偏移

呼吸目标管理

• 维持参数：PaCO₂ 35～45mmHg；PaO₂ 80～120mmHg
• 通气策略：肺保护性通气；避免高氧血症

脑脊液动力学管理

• 管理目标：保护并恢复类淋巴系统功能；预防继发性脑损伤
• 管理模式：“压力、成分与流动性”三重管理

降阶梯治疗评估

• 评估标准：“3 + 1”指标（影像学脑结构恢复；脑血流自调节功能恢复；脑脊液动力学改善；血清学脑损伤生物标志物水平下降）

关注神经内分泌功能

• 功能障碍表现：下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴功能不全；儿茶酚胺系统功能不足；下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴功能减退

重症后期管理

• 关注神经内分泌调节
• 启动以患者为中心的ESCAPE整合方案
• ESCAPE整合方案：优化ABCDEF集束化策略；加强环境调控；维护睡眠与认知；整合社会与营养支持；实施要求为基于“三位一体”监测框架、MDT主导、连续性护理

MDT模式

• 神经重症诊疗基石
• 贯穿患者管理多阶段
• 团队组成：神经外科、神经内科、重症医学、影像学、康复治疗等专家
• 结构性优势：数据融合与精准诊断、动态目标安全实施、客观降阶梯评估、长期功能恢复路径

前沿技术应用

• 纳入神经重症康复未来规划
• AI应用：急性期风险分层与隐匿性损伤识别，指导康复资源配置
• 脑机接口应用：运动功能恢复、意识评估、辅助沟通
• 战略路径：推动AI - 脑机接口闭环系统开发、建立标准化临床验证体系、提升技术可及性